崔玉濤:感染性與非感染性腹瀉

  

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  引起寶寶腹瀉最常見兩原因:

  腹瀉是由於腸道受到刺激,導致腸道消化吸收功能下降,排出原始未消化食物成分,體內大量液體由身體內轉移到腸道中,出現水樣便,腸道活躍,蠕動增快,排便次數增加。它和發熱、咳嗽一樣都是一種癥狀,而不是單純的一種疾病。引起孩子腹瀉有兩大因素:非感染性因素和感染性因素。

  非感染性因素比較簡單,比如喝了涼水,吃了涼的食物,或者是對某些食物不耐受,如過敏或食物中毒等引起的腹瀉,這類腹瀉大便檢查不會出現特別的表現。

  這類腹瀉不伴發熱,偶有嘔吐。過敏性腹瀉,在進食一定食物數小時至1-2天內出現,會有反覆,與進食明顯相關。氣候原因,往往與變天、換環境等有關。非感染性腹瀉,大便檢查往往正常,調整飲食或改變環境即可糾正。

  感染性因素相對複雜,如細菌性腸炎,大便內可以檢測到紅細胞、白細胞或膿細胞,而病毒性腸炎可能會檢測到特別的病毒,如輪狀病毒等。

  這類腹瀉往往發熱在先,且先期多有嘔吐的表現。發熱、嘔吐后,第一次排便未必是腹瀉,但緊接著就會出現腹瀉。大便中往往可見黏液,甚至膿血樣物質,每次排便量並不多;病毒感染導致的腹瀉往往為稀水樣大便,每次排便量很多,容易出現脫水。

  感染性腹瀉類型一:病毒感染性腹瀉

  治療腹瀉必須尋找到導致腹瀉的原因,才能從根本上解決問題,不能立刻止瀉。

圖片素材來源於《崔玉濤圖解家庭育兒3:直面小兒腸道健康》

  如果腹瀉時大便呈稀水樣,也可形容為“蛋花湯”樣,往往提示是病毒感染,便常規檢測可能會顯示少許或沒有白細胞、紅細胞/高倍視野;輪狀病毒或腺病毒等抗原檢測為陽性。特別多見的是輪狀病毒感染,現在很多醫院都可以定性大便輪狀病毒,如果輪狀病毒抗原檢測為陽性即可確診。

  在嬰幼兒腹瀉中,細菌性腸炎佔據少數,常見的是病毒感染,治療病毒性腹瀉的原則是“預防和治療脫水+適宜營養”:

  1、口服補液鹽預防和治療輕度—中度脫水;

  2、母乳餵養添加乳糖酶,配方奶餵養換成無乳糖配方;

  3、益生菌等輔助;

  4、有發熱等癥狀時用退熱等方法對症治療;

  5、避免使用抗生素。

  輪狀病毒其實並不可怕

圖片素材來源於《崔玉濤圖解家庭育兒3:直面小兒腸道健康》

  輪狀病毒可以侵犯任何年齡的人群,常常影響6歲以下兒童,1歲以下幼兒為高危人群。年齡越小,癥狀越重。急性水樣便為特徵,因此特別容易引起脫水。輪狀病毒腹瀉早期應及時補充含有一定電解質的液體,比如口服補液鹽;後期,因乳糖不耐受現象,可堅持母乳+乳糖酶或選用不含乳糖配方粉。益生菌也有一定縮短病程的作用。

  癥狀:患輪狀病毒性胃腸炎時,寶寶會發熱、嘔吐,大便呈稀水樣,也可形容為“蛋花湯”樣。嘔吐期間,進食液體比較困難。這時,父母應該儘可能保持寶寶處於安靜狀態,儘可能減少嘔吐次數。同時,誘導排便也是制止嘔吐的有效方法。早些排出胃腸內的毒素,還有利於疾病的早期恢復。

  病程:輪狀病毒性胃腸炎的病程在5-7天,對孩子的主要危害是脫水,預防和治療脫水尤為重要,益生菌輔助,母乳+乳糖酶或不含乳糖配方奶支持,5-7天即可自愈。

  最大危害:輪狀病毒性胃腸炎對寶寶造成的危害就是嘔吐以及腹瀉后的脫水。脫水指的不僅僅是水分丟失,同時還有電解質丟失。輪狀病毒胃腸炎來勢兇猛,它損傷小腸黏膜的速度極快,會讓小腸黏膜吸收水分明顯減少,最終導致大量含有電解質的水分快速丟失,引起脫水。嚴重脫水可造成大腦等器官損傷,甚至危及生命。

  治療:父母應給孩子服米湯、蘋果汁等含有糖、鹽、水分的混合液體。從嚴格標準來說,藥房能夠買到的含有電解質的“口服補液鹽”是最佳選擇,液體中含有的葡萄糖、鈉和鉀以及水分,可有效預防和治療輕度脫水。

  感染性腹瀉類型二:細菌感染性腹瀉

圖片素材來源於《崔玉濤圖解家庭育兒3:直面小兒腸道健康》

  上面提到,遇到寶寶出現腹瀉時,一定要在1-2小時內將留取的大便標本送到醫院檢查,如果大便常規檢查提示紅細胞和白細胞都超過每高倍視野15-20個以上才應考慮為細菌感染。

  只有細菌感染時,才要考慮口服抗生素。如果每高倍視野僅幾個紅細胞或白細胞不能說明是細菌感染或只是輕微細菌感染,不需考慮口服抗生素,可以服用活性益生菌。另外,停止使用抗生素的時機不是根據大便顏色和性狀。如果開始使用抗生素,就應連續使用至少5-7天,千萬別見好就收,直到大便化驗結果正常為止。

  抗生素可殺滅腸道內致病細菌,同時也可殺滅對人體有益的腸道細菌。所以,細菌性腸炎時,除了服用抗生素外,還需服用益生菌製劑。但抗生素與益生菌服用應間隔至少2小時。這樣可避免抗生素與益生菌間作用的相互抵消。

  使用抗生素的最好途徑還是口服,口服抗生素,進入腸道快,作用也及時。不要迷信靜脈輸注抗生素。再有,不要使用止瀉藥!早些排出細菌和毒素,疾病好轉會更快。

  感染性腹瀉類型三:乳糖不耐受性腹瀉

圖片素材來源於《崔玉濤圖解家庭育兒3:直面小兒腸道健康》

  乳糖是母乳、哺乳動物乳汁中主要的碳水化合物。寶寶腹瀉后因為腸道黏膜受損,會使小腸黏膜上的乳糖酶遭到破壞,導致奶中乳糖消化不良,引起乳糖不耐受性腹瀉。特別是輪狀病毒性腸炎后,容易繼髮乳糖不耐受。

  無乳糖配方是專為乳糖消化不良的寶寶所配製的特殊配方粉。乳品中所含碳水化合物為乳糖。寶寶腹瀉致腸道黏膜受損的同時,會破壞其表面消化乳糖酶,造成暫時乳糖消化障礙,加重腹瀉。

  嚴重腹瀉時,普通配方粉要換成不含乳糖的特殊配方。母乳餵養的寶寶不易受輪狀病毒侵襲,一旦受到侵襲,腹瀉較為嚴重,可以在1-2周內添加外源性乳糖酶,也可以考慮暫時換成不含乳糖的配方粉1-2周。

  崔玉濤醫生簡介

  北京和睦家醫院兒科主任,天津和睦家醫院首席兒科醫生。1986年畢業於首都醫科大學兒科系,先後工作於首都醫科大學附屬北京兒童醫院急救中心和中美合資北京和睦家醫院兒科,主要從事新生兒急救、嬰兒生長發育監測、早期嬰兒問題的干預和疾病的治療等工作,對新生兒及嬰幼兒醫學領域有較為全面的了解和實踐經驗。

  在二十五年的工作實踐中先後參加過《實用兒科急診醫學》、《兒科診療常規》、《體液平衡》、《臨床兒科學》等專業書籍的編撰,同時在《父母必讀》開辦“崔大夫診室”已10年。

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